Дякуємо за правильні відповіді
та Вашу залученість!
Перевірте свої знання!
Перегляньте випадок пацієнтки та перейдіть до відповідей на запитання
Питання 1 из 7
Пацієнтка А., 28 років
Стаціонарне лікування
в Клініці в серпні 2024 р.
Скарги (при надходженні):
епізоди прискореного ритмічного серцебиття з пульсом до 200-250 уд./хв, що супроводжуються
потемнінням в очах, частими переднепритомними станами.
надходженні в стаціонар:
- Зріст: 173 см; вага: 58 кг; ІМТ: 19,38.
- Стан середньої тяжкості.
- Шкірні покриви звичайного забарвлення, набряків немає.
- У легенях дихання везикулярне, хрипів немає.
- Область серця: не змінена.
- Тони серця: ясні, патологічних шумів немає.
- Ритм серця: правильний.
- ЧСС = 90-96 уд/хв.
- АТ = 120/68 мм. рт. ст. (на правій руці), 120/70 мм. рт. ст. (на лівій руці).
трансторакальна
Аорта: не ущільнена, не розширена. АО корінь = 2,5 см.
Ліве передсердя (ЛП) не збільшене.ЛП (ПЗР) = 2,7 см. Об’єм ЛП = 38 мл.
Порожнина лівого шлуночка не розширена. КДР = 4,2 см. КСР = 2,9 см.
Скоротлива функція міокарда лівого шлуночка (ЛШ) задовільна. ФВ ЛШ = 60%.
Порушення локальної скоротливості ЛШ: немає.
Міжшлуночкова перегородка не потовщена. ТМШП = 0,8 см. Задня стінка лівого шлуночка не потовщена. ТЗСЛШ = 0,8 см.
Аортальний / Мітральний / Трикуспідальний клапани: стулки не ущільнені.
Праве передсердя не розширене.
Правий шлуночок не розширений, не деформований. ПЗР = 2,0 см. БРПШ = 3,0 см.
Легенева артерія (ЛА) не розширена. Стовбур ЛА = 2,0 см.
Нижня порожниста вена не розширена, колабує > 50%.
Ознак легеневої гіпертензії немає, за якісними ознаками.
Ознак обструкції ВТЛШ немає.
Патологічних потоків у порожнинах серця не виявлено.
Діастолічна функція міокарда ЛШ не порушена. Е = 70 см/с. ТМД: Em l = 19 см/с. ТМД: Ems = 14 см/с.
(початково, без препаратів)
Основний ритм синусовий.
- Середня ЧСС = 78 уд./хв.
- Max ЧСС = 140 уд./хв. Зарег. о 18 год. 47 м. (1-ша доба).
- Min ЧСС = 54 уд./хв. Зарег. о 22 год. 58 м. (1-ша доба).
Шлуночкова ектопічна активність:
- 5378 ШЕС (~ 5,73% від загального числа QRS). Монофокусна.
- Поодиноких ШЕС—- 5094. Бігемінія (число ШЕС) — 0.
- Парних ШЕС (куплети) — 34.
- Пробіжок ШТ (3 і більше ШЕС) — 13.
Найбільша за тривалістю ШТ — 122 комплекси.
Max ЧСС під час ЖТ — 250 уд./хв.
Паузи (RR > 3000 мс або збільшення RR на 60) не зареєстровані.
Пацієнтці призначено ААП 1-го класу Етацизин по 50 мг х 3 рази на добу.
-
Оцінка безпеки прийому препарату
на 1-шу та 2-гу добу прийому: ЕКГ для оцінки впливу на ЧСС, тривалості інтервалів PQ, QRS, QT, QTc. - Оцінка ефективності та безпеки на 5-ту добу прийому: ХМЕКГ для оцінки впливу на ЧСС, інтервали PQ, QRS, QT, QTc, число ШЕС, наявність ШТ.
- На тлі прийому препарату Етацизин (150 мг/добу) пацієнтка констатувала нормалізацію самопочуття (повне зникнення нападів серцебиття, епізодів запаморочення і слабкості).
- Переносимість препарату хороша, немає побічних ефектів.
- За даними ЕКГ і ХМЕКГ підтверджено ефективність і безпеку терапії препаратом Етацизин.
Питання 1. Чи є на підставі даних ЕКГ протипоказання до призначення ААП 1-го класу (етацизин та ін.)?
Питання 2. Чи є за даними ЕхоКГ протипоказання до призначення ААП 1 класу (етацизин та ін.)
Питання 3. Чи є за даними ХМЕКГ протипоказання до призначення антиаритмічних препаратів?
Запитання 4. Яка група антиаритмічних препаратів є методом вибору під час лікування цієї пацієнтки?
Питання 5. У яких випадках можна призначити ААП 1-го класу, якщо поза прийомом ліків результати ХМЕКГ свідчать про відносні протипоказання до призначення (значуща брадикардія, наприклад, ЧСС < 40 уд. /хв. під час неспання або/та пауз понад 3,0 сек.)?
Питання 6. На скільки % допустиме збільшення тривалості комплексу QRS на тлі призначення ААП 1-го класу (етацизин та ін.)?
Питання 7. Чи є повне усунення симптомних пробіжок і пароксизмів шлуночкової тахікардії при збереженні безсимптомної частої одиночної ШЕС за даними ХМЕКГ критерієм ефективності терапії?
Ваша відповідь правильна!
Ваша відповідь неправильна!
Правильна відповідь: НЕМАЄ протипоказань.
Правильна відповідь: ААП 1 класу.
Правильна відповідь: тільки за наявності раніше імплантованого ЕКС.
Правильна відповідь: до 20 (25%) від вихідного значення тривалості комплексу QRS.
Правильна відповідь: Так, є, всіх цілей терапії було досягнуто.
Набір ЕКГ протипоказань:
- Наявність вираженої АВ-блокади та/або блокад ніжок п. Гіса.
- Наявність ЕКГ ознак синдрому Бругада.
- Наявність ЕКГ ознак рубцевих змін міокарда (ПІКС та ін.).
- Наявність ЕКГ ознак вираженої гіпертрофії міокарда ЛШ (>14мм).
- Наявність ЕКГ ознак АДПШ/АКПШ (іпсилон-хвиля).
Набір ЕхоКГ протипоказань:
- Наявність ознак ХСНзФВ ЛШ.
- Наявність ознак рубцевих змін міокарда (ПІКС та ін.).
- Наявність ознак вираженої гіпертрофії міокарда ЛШ (> 14 мм).
- Наявність ознак некомпактного міокарда.
- Наявність ознак АКПШ/АДПШ.
Приклади протипоказань до ААП за даними ХМЕКГ:
- Наявність ознак СССВ, значущої брадикардії (ЧСС менше 40 уд./хв. під час неспання).
- Наявність епізодів вираженої АВ-блокади (II-III ступеня).
- Наявність значущих пауз у роботі серця (понад 3 секунди).
- ААП 2-го класу (бета-блокатори) раніше не ефективні у пацієнтки.
- ААП 3-го класу (аміодарон/кордарон) не рекомендований при ідіопатичних аритміях.
- ААП 4-го (верапаміл) і 5-го класу (дигоксин) зазвичай неефективні при шлуночкових аритміях.
Основні цілі фармакологічної антиаритмічної терапії:
- Повне усунення симптоматичних аритмій.
- Повне усунення пароксизмів/пробіжок шлуночкової тахікардії.
- Зниження загальної кількості безсимптомних ШЕС нижче 20 тис. на добу для профілактики розвитку ремоделювання серця та/або зниження скорочувальної функції ЛШ та/або виникнення/погіршення явищ ХСН (кардіопатії, пов’язаної з аритмією).
- АВ – атріовентрикулярна;
- ЛШ – лівий шлуночок;
- АДПШ/АКПШ – аритмогенна дисплазія правого шлуночка /аритмогенна кардіоміопатія правого шлуночка.
- ХСНзФВ – хронічна серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду
- ПЗР – передньо-задній розмір
- КДР – кінцевий діастолічний розмір
- КСР – кінцевий систолічний розмір
- ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка
- ТМШП – товщина міжшлуночкової перегородки
- ТЗСМП – товщина задньої стінки міжшлуночкової перегородки
- БРПШ – базальний розмір правого шлуночка
- ВТЛШ – вихідний тракт лівого шлуночка
- ТМД – тканинна міокардіальна доплерографія
- СССВ – синдром слабкості синусового вузла;
- ААП – антиаритмічні препарати;
- ХМЕКГ – холтерівське моніторування електрокардіограми;
- АВ – атріовентрикулярна;
- ЧСС – частота серцевих скорочень;
- ШЕС – шлуночкова екстрасистолія;
- ШТ – шлуночкова тахікардія;
- ХМЕГ – холтерівське моніторування електрокардіограми.
- ААП – антиаритмічний препарат.
- ЕКС – електрокардіостимулятор;
- ААП – антиаритмічний препарат.
- ААП – антиаритмічний препарат;
- ЕКГ – електрокардіографія;
- ХМЕКГ – холтерівське моніторування електрокардіограми;
- ЧСС – частота серцевих скорочень;
- ШЕС – шлуночкова екстрасистолія;
- ШТ – шлуночкова тахікардія.
- ПІКС – постінфарктний кардіосклероз;
- ЕКГ – електрокардіографія;
- ХМЕКГ – холтерівське моніторування електрокардіограми;
- ШЕС – шлуночкова екстрасистолія;
- ЛШ – лівий шлуночок;
- ХСН – хронічна серцева недостатність.
Код матеріалу: ETA10042025UA
Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених виключно для професіоналів сфери охорони здоров’я, а також для розповсюдження під час проведення семінарів, конференцій, симпозіумів на медичну тематику або у якості індивідуально спрямованої інформації згідно потреб конкретних професіоналів сфери охорони здоров’я.
При підозрі на побічні реакції, з питаннями щодо якості та помилок при застосуванні
лікарських засобів ТОВ «Олайнфарм-Україна», що мають відношення до викладеного вище,
слід звертатися до Дмитра Савченко, адреса: Україна, 02096, м. Київ, вул. Сімферопольська, 13,
кабінет 211, моб.+ 380936312296, ел. пошта dmytro.savchenko@insuvia.com
Питання стосовно медичної інформації, будь ласка, надсилайте на електронну адресу:
Maryna.Babenko@olainfarm.com
Товариство з обмеженою відповідальністю «Олайнфарм-Україна», 03039, м. Київ, проспект В. Лобановського
119х, офіс 34
Olainfarm20112024UA
