Алгоритм вибору антиаритмічного препарату при фібриляції передсердь

Незважаючи на бурхливий розвиток інвазивних методів лікування при фібриляції передсердь (ФП) і шлуночкових порушеннях ритму, медикаментозна терапія залишається найважливішим стратегічним інструментом ведення таких пацієнтів!

Цілі лікування пацієнтів із ФП

Стратегія вибору методу впливу на частоту і ритм серцевих скорочень у пацієнтів з ФП

Контроль ЧСС

β-адреноблокатори (II клас ААП) або верапаміл (IV клас ААП) переважно спрямовані на реалізацію стратегії контролю ЧСС.

Контроль ритму

Етацизин, пропафенон, флекаїнід (ІС клас ААП) — соталол та аміодарон (ІІІ клас ААП, у деяких випадках у поєднанні з β-адреноблокаторами та верапамілом).

Для пацієнтів із ФП невід’ємною частиною лікування є відновлення та підтримання синусового ритму!

Контроль ритму незалежно зменшив ризик загальної смертності

Результати протягом року спостереження

Контроль частоти, %

Контроль ритму, %

Тромбоемболічніподії

5,3 Контроль
ритму, %

2,4 Контроль
частоти, %

5,3

2,4

Серцево-судинна смерть

3,9 Контроль
ритму, %

1,7 Контроль
частоти, %

3,9

1,7

Смерть через будь-які обставини

9,8 Контроль
ритму, %

2,5 Контроль
частоти, %

9,8

2,5

Purmah Y., Proietti M., ´Laroche C. et al., on behalf of the EORP-AF. General Pilot Registry Investigators. Rate vs. Rhythm control and adverse outcomes among European patients with atrial fibrillation. 2017. EP Europace, Volume 20, Issue 2, February 2018, Pages 243–252. doi:10.1093/europace/euw421.

NB! Вибір препаратів залежить від наявності або відсутності у пацієнта органічної патології.

За відсутності органічної патології ААП ІС класу (наприклад, етацизин).

Органічні зміни серця, які слід брати до уваги при призначенні ААП:

виражені ознаки серцевої недостатності;
ФВ ЛШ менш ніж 40%;
гострі форми ІХС або перенесений Q-інфаркт міокарда;
гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) понад 1,4 см.

Не є протипоказанням до призначення ААП IC класу:

артеріальна гіпертензія;
хронічні форми ІХС, не Q-інфаркт міокарда(у поєднанні з β-адреноблокаторами);
невиражені вади серця;
ІХС не є протипоказанням, особливо після успішної реваскуляризації стенозу (стенозів) коронарних артерій більше 70%.

Протипоказання до призначення ААП IC класу:

гострі форми ІХС або перенесений Q-інфаркт міокарда;
наявність рубця і фіброзних змін лівого шлуночка- постінфарктний кардіосклероз;
серцева недостатність із ФВ ЛШ менш ніж 40%;
виражене порушення провідності;
гіпертрофія лівого шлуночка більше 1.4 см;
порушення електролітного балансу;
виражене розширення порожнин серця.

Безсимптомна ФП

Якщо прийнято рішення про терапію:

Молодий пацієнт

Відновлення ритму.

Пацієнт старше 60 років

Забезпечення нормосистолії та контроль ЧСС.
Контроль ритму при появі клінічних симптомів на тлі адекватного медикаментозного контролю ЧСС.

Рідкісні пароксизми ФП

Пацієнтам з рідкісними пароксизмами ФП, які не приймають підтримуючу антиаритмічну терапію, без супутнього структурного захворювання серця або ІХС, за умови тривалості аритмії менш як 48 годин, для відновлення синусового ритму може бути рекомендований одноразовий самостійний пероральний прийом ААП за принципом «таблетка в кишені» (наприклад, Етацизину).

⃰ Ібутилід не використовують у пацієнтів з подовженим інтервалом QT.

^a Соталол потребує ретельної оцінки проаритмічного ризику.
^b При катетерній абляції ізолюють легеневі вени. Процедура може бути виконана з використанням радіочастотного або кріобалонного катетерів.
^c Катетерну абляцію як терапію першої лінії зазвичай застосовують у пацієнтів із серцевою недостатністю і тахікардіоміопатією.
^d Аміодарон — препарат другого вибору через екстракардіальні небажані явища.

Взаємодія ААП ІС класу з β-адреноблокаторами

Препарат	Взаємодія з β-адреноблокаторами
Пропафенон	Блокуюча дія на β-блокатори (наприклад, уникати у пацієнтів з бронхіальною астмою, ХОЗЛ).
Етацизин	Не взаємодіє з β-рецепторами, доповнює ефект β-блокаторів.
Флекаїнід	Слід враховувати можливість підсилення небажаного інотропного впливу

Етацизин — оригінальний ААП IC класу
європейського виробництва

Для відновлення ритму при ФП («таблетка в кишені»).
Для контролю синусового ритму при пароксизмальній ФП та персистуючій ФП.

Не впливає на ЧСС, АТ, не впливає на інтервал QT.

Добре поєднується та потенціює ефект β-блокаторів*.

За рахунок додаткової ваголітичної дії ефективний при вагус-асоційованих порушеннях ритму.

Діє швидко за 30-60 хвилин, що важливо для відновлення ритму.

Застосовується не залежно від прийому їжі.

Клінічні стани, при яких Етацизин є препаратом першого вибору

Як стратегія контролю ритму у хворих з ФП без органічної патології, особливо у хворих з схильністю до гіпотонії, брадикардії, СН І-ІІ стдії, при підвищеному вагусному тонусі.

Як стратегія контролю ритму у хворих із поєднанням ФП, передсердних тахіаритмій і ТП, тобто з аритміями макро re-entry.

Як варіант лікування передсердної та шлуночкової екстрасистолії за відсутності органічної патології серця.

Вживання Етацизину 50 мг для збереження синусового ритму

Повторна пароксизмальна ФП

Зупинення нападу

Максимально допустима доза:
100 мг (2 таб.) одразу

Ефект приблизно через 2,5 години

Персистуюча ФП

Зупинення нападу

Допустима доза:
100 мг (2 таб.) одразу

Ефект приблизно через 2,5 години

Профілактика нападів

100 мг (150 мг) на добу (1 таб. 2-3 рази на день). Максимальна доза 200 мг на добу (4 таблетки)

В окремих випадках тільки 50 мг на добу

Затяжна персистуюча ФП (довше 1 року)

Профілактика нападів

100 мг (150 мг) на добу (1 таб. 2-3 рази на день). Максимальна доза 200 мг на добу (4 таблетки)

В окремих випадках тільки 50 мг на добу

Інструкція

* Крім обмежень для β-блокаторів.

ТЕП – тромбоемболічна подія

ФП – фібриляція передсердь.

ААП – антиаритмічний препарат.

ФП – фібриляція передсердь.

ЧСС – частота серцевих скорочень.

ІХС – ішемічна хвороба серця.

АГ – артеріальна гіпертензія.

ТП – тріпотіння передсердь.

ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка.

пГЛШ – патологічна гіпертрофія лівого шлуночка.

СНзФВ – серцева недостатність зі зниженою фракцією викиду.

СНзФВ – серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду.

СНпВФ – серцева недостатність із проміжною фракцією викиду.

На підставі даних із матеріалів:

Тарасов А.В. Антиаритмічні препарати I класу. Теорія і практика вибору. Anamnesis morbi. Січень-лютий 2022.
Етацизин. Інструкція для медичного застосування лікарського препарату (листок-вкладиш). Затверджена Наказом Голови РДУ «Комітет медичного і фармацевтичного контролю Міністерства охорони здоров’я Республіки Казахстан».
Стрельнієкс А. Трохи про найвідомішу аритмію — миготливу аритмію, 2012. Doctus, N. 4 (133).
Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J . 2016 Oct 7;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.
Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal (2024) 00, 1–101 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176.
Kalējs O., Ērgļa A., Kalēja O. et.al. Klīniskais algoritms Ātriju fibrilācija (https://www.spkc.gov.lv/sites/spkc/files/data_content/11.ar_alg_3_triju_fibrilcija_algoritmi_un_teksts1.pdf).

Код матеріалу: ETA10042025UA

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених виключно для професіоналів сфери охорони здоров’я, а також для розповсюдження під час проведення семінарів, конференцій, симпозіумів на медичну тематику або у якості індивідуально спрямованої інформації згідно потреб конкретних професіоналів сфери охорони здоров’я.

При підозрі на побічні реакції, з питаннями щодо якості та помилок при застосуванні лікарських засобів ТОВ «Олайнфарм-Україна», що мають відношення до викладеного вище, слід звертатися до Дмитра Савченко, адреса: Україна, 02096, м. Київ, вул. Сімферопольська, 13, кабінет 211, моб.+ 380936312296, ел. пошта dmytro.savchenko@insuvia.com
Питання стосовно медичної інформації, будь ласка, надсилайте на електронну адресу: Maryna.Babenko@olainfarm.com

Товариство з обмеженою відповідальністю «Олайнфарм-Україна», 03039, м. Київ, проспект В. Лобановського 119х, офіс 34 Olainfarm20112024UA

Етацизин®